随着肿瘤靶向治疗的普及,越来越多的患者因靶向药皮肤不良反应至皮肤科就诊。其中,尤以EGFR抑制剂诱发的痤疮样发疹最为常见,患者在服用吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特罗凯)、埃克替尼(凯美纳)、奥希替尼(泰瑞沙)、西妥昔单抗(爱必妥)后,往往在数周内出现面部、头皮、前胸后背的红色皮疹,可伴有严重的瘙痒,影响生活质量。本文就这类皮疹的基本处理、预防和应对做一介绍,希望对各位病友有所帮助。痤疮样发疹是怎么样的?出现后该停药吗?痤疮样发疹往往在服药后1-2周内出现,以头颈部、躯干、双上臂为主,主要表现为多发密集的瘙痒性、毛囊炎样皮疹,如下图所示。(图源Annals of Oncology,Volume 16, Issue 9,2005,Pages 1425-1433)当您出现此类皮疹时,不必惊慌,这类皮疹在使用EGFR抑制剂的患者中十分常见,发生率约75%。并且,既往研究显示,出现此类皮疹反映机体对此类药物比较敏感,统计显示出现皮疹的患者和不出现皮疹的患者相比,疗效更好、肿瘤的缓解率更高、生存期更长。因此,在大部分情况下,可继续用药,不必过度担忧,可在皮肤科医生的指导下通过外用和口服的药物控制皮疹,减少皮疹对生活的影响,同时继续肿瘤的治疗。2. 痤疮样发疹的分级处理建议在出现皮疹后,至皮肤科就诊,由医生评判严重程度后,结合患者的肝肾功能等一般情况,选择具体的治疗方案。轻者可仅外用抗生素类药物(如我院克林霉素凝胶、复方多粘菌素软膏)等。如对生活质量影响很大、症状明显、皮疹范围很大,可在肝肾功能正常的情况下,联用口服四环素类药物,如米诺环素或多西环素(此类药物需面诊后开具,切勿随意自行用药)。一般外用+口服后,大部分患者的症状和皮疹可得到较明显的改善。一般而言,痤疮样发疹主要在用药后的第一个月中程度较重,之后可逐渐缓解,因此一般需服药4-6周。吃药后2周可复查肝肾功能,确保无殊后继续服药。3. 出现了痤疮样发疹,日常生活需要注意什么?服用EGFR抑制剂类药物后,需要严格注意防晒。日晒是诱发和加重皮疹的重要诱因,出门尽量打遮阳伞,穿戴遮阳衣帽,尽量避免在上午10点-下午4点之间长时的户外活动。患者可以正常的进行面部的清洁和保湿,皮疹虽然看上去有黄脓头,但实际是无菌性炎症,不需要反复用酒精或碘酒擦洗。建议早晨用冷水洗脸,晚上用温水+温和氨基酸类洗面奶洗脸。清洁后再局部涂抹医生开具的药膏。另外,EGFR抑制剂的长期不良反应还有皮肤干燥,建议患者养成沐浴后涂抹身体乳的习惯,可大大缓解用药后的皮肤干燥,预防后期顽固性干燥症(皮肤瘙痒、皲裂等等)的发生。其他不良反应包括甲沟炎(指/趾甲周的红肿压痛)、眼部不适(眼部充血、干痒不适)等,建议出现后及时在皮肤科和眼科就诊。
如果您的孩子2岁前就有“奶藓”病史,随着时间长大逐渐出现皮肤干燥,反复发作的皮肤瘙痒和湿疹皮炎,有季节性的过敏性鼻炎、结膜炎、哮喘等等,提示存在“过敏体质”;再加上父母中至少一方有过敏性疾病(不论是鼻炎、哮喘或是反复湿疹),即说明小朋友得的不是普通的湿疹皮炎,而是一种特殊的“遗传过敏性湿疹”,现代医学称之为特应性皮炎(Atopic Dermatitis),也就是皮肤科医生口中常说的AD。特应性皮炎和普通湿疹不同,如没有足够重视、没有早期干预,对患者的心理和生理健康都会造成极大的影响,因此,仅在此介绍特应性皮炎的注意事项和日常护理。 特应性皮炎的早期干预和护理患有特应性皮炎的小朋友由于存在先天皮肤屏障功能不足,因此对外界环境的刺激更加敏感。这种敏感除了会导致瘙痒、流涕、咳嗽等生理的不适外,往往也体现在性格上的敏感。这种生理和心理的“脆弱”如果能得到及时的呵护、理解和关注,可以转变为敏锐的觉察力、反应力和学习能力;而如果总是忽视和排斥,也可能演变为焦虑和内向性格。因此,家长要首先平复自己的情绪,把皮肤病的治疗作为对孩子身心发展的远期投资,试着去理解和包容孩子的烦躁和哭闹,并从生活点滴中做好日常的护理。这其中,最最重要的就是:避免搔抓和充分润肤。①避免搔抓:我们的皮肤具有记忆的功能,反复的搔抓会加深这种记忆,使得原本一过性的炎症变成慢性反复性炎症。因此,一定要指导小朋友管住手,养成涂药的习惯;用手掌轻轻拍打也好于反复搔抓动作。当皮疹非常严重,影响睡眠时,切勿讳疾忌医,尽早就诊。在医生的指导下,学会对不同阶段、不同程度的皮疹及时的用药,是控制病情的重要方法。如果因为担心药物副作用而在疾病早期讳疾忌医,可能反而导致病情延误,而不得不选择相对而言副作用更大的治疗方法。②加强润肤:通过涂抹润肤霜达到补齐皮肤屏障的作用。特应性皮炎的小朋友可以每天洗澡(时间不超过10分钟,水温不能过热,沐浴露可以隔天用一次),用毛巾蘸去多余的水分,在皮肤仍比较湿润的状态下开始全身涂抹润肤霜,尤其是平时干燥、容易发疹的部位。润肤霜的选择方面,经济允许下可以选择适乐肤、丝塔芙、玉泽等含有神经酰胺等专门修复皮肤屏障的产品,普通超市可买的凡士林也能起到很好的效果。选择的标准就是肤感舒适,没有过多香味和添加剂的产品。虽然每天的洗涂对家长而言非常繁琐,但长期坚持却能大大减少发疹频率,改善干燥和瘙痒,为孩子脆弱的皮肤筑起坚实的城墙,提高小朋友的生活质量。衣食住行中的注意事项①食:12岁以下的小朋友因为肠道尚未发育完全,蛋白质类的食物有可能造成或加重过敏。除了在医院抽血查过敏源之外,家长可以通过食物日记来发现小朋友可能的过敏食物:每次食用的蛋白质种类不宜过多(如鸡蛋、肉、鱼、虾、菌菇,不要在一餐中同时出现,可以每次放一种,少量尝试,看食用后是否过敏,再逐渐增加种类);搭配蔬菜、水果及谷物。均衡的饮食,尤其是蛋白质和维生素才能保证健康的皮肤。一昧的“忌口”可能反而使小朋友缺乏生长发育必需的营养。②衣:尽量选择全棉、比较宽松的衣物。③住:很多特应性皮炎的小朋友都有尘螨过敏,因此,通过晒衣被、除螨仪、除螨消毒液等方法进行居住环境及衣被的除螨非常重要。夏季尤其需主要空调出风口及凉席等的除螨。特应性皮炎的小朋友需尽量避免扫除等扬尘较大的活动。④尽量放松心情,避免压力,保证充足的睡眠,避免熬夜和过度劳累。希望在医患双方的共同努力之下,每一个AD宝宝都能得到科学的呵护和关爱,让他们的敏感天性和潜力得到充分的发扬,健康快乐的成长为社会的栋梁之才~!
荨麻疹是皮肤科门诊的常见病,由于皮疹范围大、病情易反复、瘙痒症状明显,往往引起患者的焦虑和恐慌,门诊中很多患者会询问“为什么会得荨麻疹?怎么样才能避免复发?”,往往我们会告诉患者,不必过于纠结荨麻疹的病因,只要在医生的指导下选择有效的抗过敏药(即抗组胺药),规律服药,规律减量即可。由于门诊时间有限,无法详细讲解其背后的原因,故在此结合2018年中国荨麻疹诊疗指南,谈一谈荨麻疹的发病病因和治疗。荨麻疹是如何诊断的?荨麻疹,也就是俗称的“风疹块”,最关键的特点就是来得快去得快,发疹时虽然症状明显,往往数分钟或数小时后可消退。很多患者会主诉夜间瘙痒和发疹,次日晨起皮肤已经恢复原样。如果同一块皮疹24小时还无法完全退掉,或者是退成环形、留有一块色素沉着的浅褐色斑,都不是单纯的荨麻疹,需要进一步做皮肤病理的检查。由于荨麻疹本身容易反反复复,退了又起,因此一定强调是同一块皮疹,对于难以判断的情况,有时会建议患者用笔划出皮疹,看是不同部位反复发作,还是确实持续了24小时以上。而慢性荨麻疹,2018指南中定义是指风团每天发作或间歇发作,持续>6周。也就是说,当荨麻疹首次发作时,是无法判断是急性还是慢性的,病程的长短很多时候与病因更相关,并不存在急性治疗不当就会拖成慢性的情况。由于荨麻疹非常常见,因此在第一次发作时,不必过于焦虑,只要遵照医生的医嘱按时服药,注意休息,静待恢复即可。2. 为什么会得荨麻疹?荨麻疹的病因有哪些?荨麻疹的诊断比较容易,因此门诊患者更多的困惑在于,为什么我会得荨麻疹?实际上,荨麻疹的病因比较复杂,我们来看一下指南的解释。“外源性原因包括:①物理因素(摩擦、压力、冷、热、日光照射等)②食物(动物蛋白如鱼虾类、蛋类等,蔬菜或水果类如柠檬、芒果、西红柿等,以及酒、饮料等)③腐败食物和食品添加剂等④药物(青霉素、磺胺类、血清制剂、各种疫苗等,吗啡、可待因、阿司匹林等)、植入物(人工关节、吻合器、心脏瓣膜、骨科用钢板或钢钉及节育器等)等。内源性原因多为持续性,包括①慢性隐匿性感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫等感染,如幽门螺杆菌感染在少数患者可能是重要的因素)②劳累 ③维生素D缺乏 ④精神紧张等情绪性因素⑤慢性疾病如风湿热、系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、淋巴瘤、白血病、炎症性肠病等。“尽管上面讲的非常复杂,但是指南在最后总结了一句:通常急性荨麻疹常可找到原因,而慢性荨麻疹的病因多难以明确。因此,当患者没有明确的发疹诱因(新增加的药物、冷热温度刺激、情绪作息改变、明确的诱发发疹的食物或环境)的情况下,很多时候是没有办法明确找到慢性荨麻疹的病因的。3. 需要做什么检查来寻找病因吗?尽管大部分患者的慢性荨麻疹只是皮肤的问题,但正如前述指南提到的,有时荨麻疹可能与过敏、感染、免疫、内分泌等疾病有关。那么得了荨麻疹需要做什么进一步检查吗?我们再来看看指南怎么说:“通常不需要做过多的检查。一般情况下急性患者可通过检查血常规初步了解发病是否与感染相关。慢性患者如病情严重、病程较长或对常规剂量的抗组胺药治疗反应差时,可考虑行相关的检查,如血常规、粪虫卵、肝肾功能、免疫球蛋白、红细胞沉降率、C反应蛋白、补体、相关自身抗体和D-二聚体等,以排除感染及风湿免疫性疾病等。必要时可进行变应原筛查、自体血清皮肤试验、幽门螺杆菌感染检测、甲状腺自身抗体测定和维生素D的测定等,以尽可能找出可能的发病因素。“因此,对于大部分患者,第一次发荨麻疹时如果症状明显,查个血常规就可以,有时尿路感染也会诱发荨麻疹,因此有尿频尿急的症状的话尿常规也有必要做。其他的检查更多的是针对慢性反复、并且治疗效果不佳的人群。而针对患者特别喜欢查的食物过敏源,指南中提出:“IgE介导的食物变态反应可提示机体对特定食物的敏感性,其结果对明确荨麻疹发病诱因有一定参考价值,但对多数慢性荨麻疹发病诱因的提示作用较为有限。“也就是说,过敏源并不是荨麻疹必须的检查,忌口和避食并不适用于所有患者。荨麻疹初发时是需要忌口的,有时进食海鲜、牛羊肉等食物后,其中含有的花生四烯酸等成分会导致体温升高,瘙痒症状会有所加重。而对于慢性反复发疹的人群,如果通过日常生活的观察和记录,没有发现明显导致发疹的食物,可以不用忌口。鱼虾蛋奶等是人体重要的蛋白质来源,长期忌口偏食对身体并无益处。4. 荨麻疹反复发作应当如何治疗?荨麻疹的一线治疗是口服抗组胺药,也就是大家比较熟悉的开瑞坦(氯雷他定)、仙特明(西替利嗪)等抗过敏药。除此之外,医院开具的依巴斯汀(开思亭)、奥洛他定、阿伐斯汀、咪唑斯汀等药物在慢性荨麻疹中也有很好的效果。荨麻疹的治疗关键就在于,在医生的指导下选择一种适合的药物,规律的服药,规律的减停。具体来说,首先选择一种可以控制病情、减少发作的药物,如果单药效果不佳,可以在医生指导下加量或者联用2种不同种类的抗组胺药;服药时间一定要尽可能的规律,比如每晚一次的就每天固定一个时间点服药,每日两次的就严格间隔12小时服药。服药一段时间(根据具体病情判断,一般为2周-1月)后如果已经完全不发或者仅有与皮肤齐平的红斑而没有隆起的风团、瘙痒缓解,即可以开始减量。比如由每日一次改为隔日一次或每日半片,再逐渐减少到3天1片,4天1片,以此类推,到可以每周服1片药而不发疹后,可以考虑停药。一般大部分患者需要3-6个月的时间治疗。配合服药的同时,需要注意作息规律、清淡饮食、适当锻炼等增强体质,有助于荨麻疹的恢复。参考材料:中国荨麻疹诊疗指南(2018版).中华皮肤科杂志, 2018, 52(1):1-5.
近期由于疫情封控,大家无法像往常一样来医院就医,那么哪些皮肤疾病可以自己在家用药处理,哪些情况需要紧急就医,又有哪些注意事项呢?本文就常见的皮肤疾病进行介绍和简单的用药指导,希望对大家有帮助。为方便大家买到合适的药物,文中将写明部分商品名,无利益相关。1.荨麻疹:可发在身体任何部位、瘙痒剧、部分可自行消退、皮疹红肿凸起皮面注意事项:避免热水烫洗;避免进食酒、海鲜、牛羊肉。用药:盐酸左西替利嗪片(迪皿)或依巴斯汀片(开思亭)或西替利嗪片(仙特明),三选一即可,每晚1片至少连服3-5天;炉甘石洗剂每日2-3次外涂;2岁以上儿童可选择氯雷他定片(开瑞坦),用量遵说明书。紧急就医:伴有明显喉部梗阻、憋气、胸闷、腹痛;皮疹越发越多口服上述药物后仍无法消退;头面部肿胀明显者建议紧急就医。2.带状疱疹:单侧肢体分布红斑、水疱、伴疼痛(疼痛特点为神经性抽痛,同侧肢体没有皮疹的部位也可以有痛感)注意事项:①带状疱疹单侧发,不会绕身体一圈,也不会“死人”;②不要在水疱上涂偏方或中草药,容易感染;③水疱中有病毒,和没得过水痘的人(尤其儿童)待在一起会传染水痘给别人,建议保持物理距离。④洗澡时尽量不要碰到这个区域、防止感染,后续如有药粉、痂皮可以用流动温水轻柔冲洗,不用沐浴露。用药:伐昔洛韦片(明竹欣):每日两次,每次300mg,连服10天;甲钴胺/腺苷钴胺有可以服,没有也没关系,属于促进神经痛修复的维生素;疼痛明显、影响正常休息者,可服普瑞巴林胶囊(乐瑞卡),从75mg每晚一片起,如无改善可加量到早1晚1,早1晚2;好转后再逐渐停。刚开始吃的前三天会头晕,注意防摔倒。外用药:炉甘石洗剂可一日3-4次,促进水疱收干;莫匹罗星乳膏/复方多粘菌素B乳膏,水疱结痂后开始用,预防感染,促进伤口愈合。紧急就医:头面部带状疱疹尤其影响眼部的患者;腰腿部大片发疹伴有大小便困难者;伴有发热或头晕恶心呕吐的患者,建议尽早就医。3.毛囊炎/疖肿/皮肤感染的处理:起初可以微痒,后续肿痛、压痛的红色丘疹或包块,本质都是存在皮肤的感染。注意事项:不要用手抠、大力挤压、或者没有消毒的情况下用针挑破,容易加重感染!用药:左图这类毛囊炎的处理:每周2-3次使用香皂/硫磺皂/含有果酸水杨酸的沐浴露洗后背,外涂夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。右图这类比较大的肿痛结节处理:碘伏/3%硼酸/苯扎氯铵溶液,倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度,湿敷患处,每天2-3次,每次10分钟;敷好之后涂抹夫西地酸乳膏/复方多粘菌素乳膏。在没有药物过敏的情况下可以选择头孢拉定、头孢克肟、罗红霉素等药物遵说明书口服。需就医:右图疖肿在口服外用无效、伴有发热、疼痛明显的情况下需要医院就诊,静脉抗生素治疗。4.湿疹/面部过敏性皮炎:湿疹/面部过敏多为慢性病,故本文中仅针对既往已有诊断、近期有复发的患者提供一些护理和用药的建议:①温水清洁、停用沐浴露/洗面奶。尤其面部过敏时,停用精华、面膜,近期不要尝试新护肤品。②避免搔抓,搔抓只会加重湿疹皮炎。③如需用药,建议通过互联网医院等方式咨询医生后用药,切忌自行网购成分不明的药膏(很多网称纯中草药配方的“皮藓灵”等药膏实为强效激素药膏)④面部用药需谨慎,常见的糖皮质激素类药物使用后容易导致面部泛红、敏感、皮肤变薄,如出现面部过敏,推荐下述处理方法:冷矿泉水/白开水倒在3-5层纱布上浸湿后拧一下到不滴水的程度,湿敷面部,每天2-3次,每次10分钟;敷好之后外涂仅有保湿功能的、成分最简单润肤霜:如纯凡士林。配合口服盐酸左西替利嗪片(迪皿)或依巴斯汀片(开思亭)或西替利嗪片(仙特明),三选一即可,每晚1片。对大部分轻症面部过敏有效。皮肤病常见且种类繁多,如碰到常规治疗无效的情况,建议及时咨询、复诊。向一线医护致敬,感谢全国各地的支援和帮助!愿疫情早日过去,一起在阳光下拥抱春天!
多靶点酪氨酸激酶抑制剂是近年来应用广泛的抗肿瘤药物,常见包括索拉非尼和舒尼替尼等。其中70-80%的患者可能在用药后出现皮肤反应,其中,又以手足疼痛性红斑为主,影响患者的生活质量。起初可表现为红斑,之后可演变为水疱及疼痛性角化斑块(如下图)。目前研究显示,此类不良反应可以通过日常生活中有效的护理进行预防,因此就这类不良反应的治疗和护理进行介绍,希望对使用索拉非尼和舒尼替尼及其他多靶点酪氨酸激酶抑制剂的患者有所帮助。复旦大学附属华山医院皮肤科刘子琪手足痛性红斑的预防在开始抗肿瘤治疗前,检查在足底是否有鸡眼,手掌是否有慢性湿疹引起的角化(表现为手掌瘙痒性干燥硬皮),如有,建议积极治疗。目前华山医院附属静安区中心医院可进行水杨酸封包治疗鸡眼,供患者选择。手足皮疹一般在服药后2-4周出现,因此,建议在开始服药后,就开始预防性的治疗:每日两次,用尿素软膏或水杨酸软膏(如可选择我院尿素脂及硫水杨酸软膏)外涂手掌和足底,手法尽量轻柔。既往研究显示,这一便宜简单的方法可有效预防或缓解手足不良反应的出现。皮疹多发于承重部位,因此对于体重较大者,出现手足红斑风险高,尤其建议尽早预防性治疗。此外,需注意下述事项尽量穿着宽松的鞋袜,佩戴手套避免在用药前4周内进行剧烈运动和长途行走避免手足的外伤及摩擦洗澡、做家务时需避免水温过高。2. 手足痛性红斑的治疗如外用药物治疗后仍然出现手足皮疹,疼痛明显,影响走路,可选择普瑞巴林或非甾体类药物止痛(面诊后开具,勿自行服药)。